范先群 专家工作室
咨询者：zhoulingdi118@126.com
咨询标题：我希望我妈妈的病快些好
咨询内容：我妈妈是一位甲状腺亢进患者，在无锡经同位素治疗好了，但是后来成了甲减。现在眼睛又不适，最近在无锡人民医院看眼科，诊断为湿润性突眼。姚勇院长请我们到上海九院找范先群教授看看。我们实在是被这个病困扰得日夜难以入睡啊！恳请专家帮帮我们！
回复医生：范先群
回复内容：建议来院看看。 疾病概述 病变主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有：（1）眼睑退缩，尤以上睑退缩最常见，临床睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上睑不随眼球向下移动，称眼睑滞落。瞬目次数减少，常呈现凝视状。（2）眼球向前方突出，复视及眼球运动受限。主要是眼外肌病变所致，早期肥大水肿，细胞侵润，晚期发生变性及纤维话，限制眼球运动。早期眼球上转受限较易查出，首先受累的常为下直肌，其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见，过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害，甚至丧失。（3）常伴球结膜充血。此外，眼球突出的眼睑退缩、滞落可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。 通常临床上可将甲状腺相关性眼病分为两型：（1）Ⅰ型：多见于女性，为对称性的突眼和眼睑退缩，眼眶和眼外肌炎症轻微，肌肉中度肥大；（2）Ⅱ型：眼外肌和眶炎症明显，常有球结膜水肿，眼外肌肥大明显且不对称，常伴有压迫性视神经病变和复视。 疾病分类 眼科 疾病描述 甲状腺相关性眼病又称Groves眼病、侵润性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病、恶心突眼等，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。本病眼眶炎症常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存，眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫攻击的靶目标。 症状体征 病变主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有：（1）眼睑退缩，尤以上睑退缩最常见，临床睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上睑不随眼球向下移动，称眼睑滞落。瞬目次数减少，常呈现凝视状。（2）眼球向前方突出，复视及眼球运动受限。主要是眼外肌病变所致，早期肥大水肿，细胞侵润，晚期发生变性及纤维话，限制眼球运动。早期眼球上转受限较易查出，首先受累的常为下直肌，其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见，过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害，甚至丧失。（3）常伴球结膜充血。此外，眼球突出的眼睑退缩、滞落可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。 通常临床上可将甲状腺相关性眼病分为两型：（1）Ⅰ型：多见于女性，为对称性的突眼和眼睑退缩，眼眶和眼外肌炎症轻微，肌肉中度肥大；（2）Ⅱ型：眼外肌和眶炎症明显，常有球结膜水肿，眼外肌肥大明显且不对称，常伴有压迫性视神经病变和复视。 诊断检查 根据临床典型眼部表现可作出诊断，CT检查证实眼外肌肥大但肌腱不受累可帮助确诊。大多数患者甲状腺病变与眼眶病变呈明显的分离病程，因此甲状腺功能检查对该病的诊断帮助不大。 [编辑本段]治疗方案 包括： （1）眼部保护性治疗：一般滴用眼药或涂眼膏，以保护角膜和缓解暴露性角膜炎。 （2）药物抗炎治疗：眼眶急性炎症时，全身应用糖皮质激素或免疫抑制，可控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。 （3）手术和放射治疗：眼位偏斜已稳定半年以上，可在眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A，或行眼外肌手术来改善复视。对于严重突眼或伴压迫性视神经病变的患眼，或药物治疗无效时，也可用放射治疗，或经鼻窦、经额部行眼眶减压术。 保健贴士 本疾病女性的发病率是男性的6倍；但是在年龄高于50岁的男性中眼球运动受限、软组织病变及眼神经病变却更常见。